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Centre d'histoire sociale, Paris 1     Editions de l'Atelier


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Questionnaire type

Éléments de fiche biographique

ÉTAT CIVIL

NOM et PRÉNOMS :

PSEUDONYMES éventuels :

DATE DE NAISSANCE (jour, mois, année) :

LIEU DE NAISSANCE (commune, ville, département ou pays étrangers) :

Nombre d’enfants :

NOM et PRÉNOM des père et mère :

PREMIER MÉTIER CONNU DU PÈRE :

AUTRE(s) MÉTIER(s) DU PÈRE :

PREMIER MÉTIER CONNU DE LA MÈRE :

AUTRE(s) MÉTIER(s) DE LA MÈRE :

MILITANTISME DES PARENTS (politique, syndical, associatif) :

MILITANTISME ÉVENTUEL DU CONJOINT :

INFLUENCES REVENDIQUÉES (parents, grands-parents, autres) :

FORMATION

  primaire, secondaire, professionnel (apprentissage ?, diplôme professionnel ?) :
 
  année de l’entrée au travail :
  PROFESSIONS, MÉTIERS SUCCESSIFS :

SITUATION PROFESSIONNELLE DU CONJOINT :

VIE POLITIQUE

Date d’adhésion éventuelle à une organisation de jeunesse et à un parti

Conditions de l’adhésion

Écoles de formation :

Responsabilités régionales

Responsabilités nationales

FONCTIONS ÉLECTIVES SUCCESSIVES (conseiller municipal, maire, conseiller général, député, etc., avec dates).

VIE SYNDICALE

APPARTENANCES SYNDICALES (date d’adhésion au syndicat) :

FONCTIONS/RESPONSABILITÉS SYNDICALES (avec dates) :

CANDIDATURES AUX ÉLECTIONS PROFESSIONNELLES :

APPARTENANCES ASSOCIATIVES :

FONCTIONS/RESPONSABILITÉS ASSOCIATIVES (avec dates) :

Pouvez-vous nous fournir une photographie ?

J’autorise l’équipe du Maitron à utiliser les informations ci-dessus pour la rédaction éventuelle d’une notice biographique dans le Maitron (papier ou CD-Rom) ainsi que l’iconographie fournie et à faire figurer les données, sous forme de fiche informatique, dans leurs recherches statistiques sur la sociologie historique du militantisme.

Signature :
Date :

Centre d’histoire sociale du XXe siècle
9, rue Malher
75004 PARIS

PS : Serait-il possible de disposer d’une photo, de préférence dans des conditions de travail au de militantisme, mais une photo classique, ou même d’identité, peut faire l’affaire.
Merci.